רקע
בשנים האחרונות החלה עליה במודעות לאסתטיקה והערכה העצמית של המטופלים, גברה הדרישה לקבלת
טיפולים אסתטיים.
חלק ניכר בציבור מעוניין להראות "צעיר ורענן". טיפולי הבהרת השיניים מהווים חלק בלתי נפרד ממגמה זו.
טיפולים אסתטיים.
חלק ניכר בציבור מעוניין להראות "צעיר ורענן". טיפולי הבהרת השיניים מהווים חלק בלתי נפרד ממגמה זו.
טיפולי הבהרת השיניים קיימים זה עשרות שנים ובדרך כלל מסתיימים בהצלחה. הכשלונות – נובעים בעיקר מאי- הקפדה על בדיקה ואבחנה מתאימות ו/או עבודה שלא על-פי הפרוטוקול הטיפולי.
המניעים שדחפו להקמת ועדה זו הינם פרסומים בלתי אחראיים בתקשורת הקוראים לציבור להגיע ל"מרפאות" העוסקות בטיפולים קוסמטיים לביצוע הבהרת שיניים על-ידי אנשים בלתי מורשים לעסוק ברפואת שיניים.
הועדה הוסמכה להביא מסקנותיה והמלצותיה לציבור רופאי השיניים וכן לנסח הודעה בעניין שתובא לידיעת הציבור הרחב.
הבהרת שיניים חיות – שיטות
הבהרת שיניים: קיימים שני מצבים קליניים בהם מובהרות השיניים:
· הבהרת שיניים חיות – Vital bleaching.
· הבהרת שיניים חסרות מוך – Non-Vital bleaching.
הבהרת שיניים חיות – שיטות
הבהרת שיניים יכולה להתבצע במרפאה, בבית או בשילוב של שתי השיטות.
שיטת הטיפול במרפאה
1. השיטה התרמו/פוטו קטליטית – חומר ההבהרה הוא מי חמצן כ- 35%, כאשר פעולו נעשה על-ידי אור ו/או חום.
שיפעול החומר באמצעות מנורת הלוגן רגילה, אך עדיפה מנורה בעלת עוצמת אור גבוהה (מעל 1000 W/cm2)
או מנורת פלסמה או באמצעות מכשירי לייזר מסוגים שונים. היתרון העיקרי של הבהרה באמצעות לייזר היא
הפעלה מהירה של החומר המחמצן ובכך קיצור זמן הטיפול.
שיפעול החומר באמצעות מנורת הלוגן רגילה, אך עדיפה מנורה בעלת עוצמת אור גבוהה (מעל 1000 W/cm2)
או מנורת פלסמה או באמצעות מכשירי לייזר מסוגים שונים. היתרון העיקרי של הבהרה באמצעות לייזר היא
הפעלה מהירה של החומר המחמצן ובכך קיצור זמן הטיפול.
2. שיטת ה- Power Bleach – שימוש בחומר על בסיס מי חמצן בריכוז כ-35% או קרבמיד פראוקסיד בריכוז 28.5%.
זירוז שיפעול החומר באמצעות מנורת הלוגן בעלת עוצמת אור גבוהה (מעל 1000 W/cm2) או מנורת פלסמה או
באמצעות מכשירי לייזר מסוגים שונים. היתרון העיקרי של הבהרה באמצעות לייזר היא הפעלה מהירה של
החומר המחמצן ובכך קיצור זמן הטיפול. ניתן לבצע ההבהרה גם ללא שיפעול חיצוני באמצעות הנחת החומר
בתוך סד פוליאתילן אישי.
זירוז שיפעול החומר באמצעות מנורת הלוגן בעלת עוצמת אור גבוהה (מעל 1000 W/cm2) או מנורת פלסמה או
באמצעות מכשירי לייזר מסוגים שונים. היתרון העיקרי של הבהרה באמצעות לייזר היא הפעלה מהירה של
החומר המחמצן ובכך קיצור זמן הטיפול. ניתן לבצע ההבהרה גם ללא שיפעול חיצוני באמצעות הנחת החומר
בתוך סד פוליאתילן אישי.
שיטת הטיפול בבית
1. שיטת הסד – הכנת סד רך מפוליאתילן המותאם באופן אישי לשיני המתרפא. החומרים המשמשים להבהרה
הם על בסיס מי חמצן בג'ל בריכוזים של 6%-9.5% או קרבמיד פראוקסיד בריכוזים של 10-35%.
הם על בסיס מי חמצן בג'ל בריכוזים של 6%-9.5% או קרבמיד פראוקסיד בריכוזים של 10-35%.
2. תכשירי הבהרה הנמכרים "מעבר לדלפק" (Over The Counter) – להבהרה עצמית ע"י המתרפא:
א. חומר הבהרה למריחה על גבי השיניים.
ב. חומר הבהרה המוספג באספלנית להנחה על גבי השיניים.
קיימות שתי שיטות טיפול:
א. חומר הבהרה למריחה על גבי השיניים.
ב. חומר הבהרה המוספג באספלנית להנחה על גבי השיניים.
הבהרת שיניים חסרות מוך (לא ויטליות)
.jpg) | .jpg) |
זו שיטת טיפול אסתטי בשיניים קדמיות המחייבות 3 מאפיינים:
1. צבע השן כהה מצבע השיניים הסמוכות.
2. בשן קיימת סתימת שורש תקינה.
3. הכתר הקליני שלם או שניתן להשלימו בשיטות שמרניות.
הטיפול מבוסס על הכנסת חומר מחמצן ללשכת המוך. החומר פועל מן הלשכה לעבר הפריפריה, חודר לתעליות הדנטין ומחמצן את הצבענים בדנטין ובכך משופר המראה האסתטי של השן המטופלת. השיטה פשוטה לביצוע, מהירה וזולה יחסית ואינה פוגעת במורפולוגיה של השן ובמרקם פני השטח.
קיימות שתי שיטות טיפול:
1. הבהרה במרפאה (Power Bleach) – כל הטיפול מבוצע על-ידי רופא השיניים. בשיטה זו משתמשים בריכוזים
גבוהים של מי-חמצן המשופעלים בלשכת המוך ע"י חום או אור או בשיטה כימית. חובה להגן על הרקמות
הרכות בפני דליפה של מי-החמצן מאחר שהם עלולים לגרום לכוויות ולצריבות.
גבוהים של מי-חמצן המשופעלים בלשכת המוך ע"י חום או אור או בשיטה כימית. חובה להגן על הרקמות
הרכות בפני דליפה של מי-החמצן מאחר שהם עלולים לגרום לכוויות ולצריבות.
2. הבהרה "מהלכת" (Walking Bleach) – מרבית פעולת ההברה נעשית כאשר המתרפא אינו נמצא במרפאה.
הרופא מכניס את חומר ההבהרה ללשכה ואוטם אותה בסתימה זמנית והחומר פועל לבדו ללא צורך בהפעלה
אקטיבית. ברב המקרים נעשה שימוש בריכוזים נמוכים של מי-חמצן.
הרופא מכניס את חומר ההבהרה ללשכה ואוטם אותה בסתימה זמנית והחומר פועל לבדו ללא צורך בהפעלה
אקטיבית. ברב המקרים נעשה שימוש בריכוזים נמוכים של מי-חמצן.
.jpg) | .jpg) |
בעיות בהברת שיניים חסרות מוך:
1. דליפה של חומר מחמצן מהלשכה כלפי חוץ בגבול חלל הגישה /
חומר השחזור הזמני, לכיוון הרקמות הרכות, וגרימת נזק – כוויה.
עלולה להיגרם גם דליפה כלפי חוץ של חומר ההבהרה בזמן
הכנסתו לחלל הגישה. שימוש בסכר גומי בד"כ מונע הבעיה.
חומר השחזור הזמני, לכיוון הרקמות הרכות, וגרימת נזק – כוויה.
עלולה להיגרם גם דליפה כלפי חוץ של חומר ההבהרה בזמן
הכנסתו לחלל הגישה. שימוש בסכר גומי בד"כ מונע הבעיה.
2. נסיגה של הצבע לאחר סיום הטיפול – גם אם הושגה תוצאה
אסתטית טובה, קיים סיכוי שבמשך הזמן תהיה נסיגה בצבע –
לפעמים עד חזרה למצב הראשוני. ברוב המקרים הנסיגה
מינימלית אך במיעוטם הנסיגה חמורה.
אסתטית טובה, קיים סיכוי שבמשך הזמן תהיה נסיגה בצבע –
לפעמים עד חזרה למצב הראשוני. ברוב המקרים הנסיגה
מינימלית אך במיעוטם הנסיגה חמורה.
3. השן אינה מגיבה לטיפול ואין שיפור משמעותי בצבע השן למרות מספר ניסיונות.
4. תגובת יתר של השן לטיפול וקבלת צבע מאוד בהיר ו/או אטום בהשוואה לשיניים הסמוכות.
5. ספיגת שורש צוארית – באחוז קטן מהמקרים, בהם נעשה שימוש במי-חמצן 35%, נצפתה בצילומי רנטגן
ספיגת שורש חיצונית ממול לתעליות הדנטין המוליכות מכוון הלשכה. במקרים אלו פרוגנוזת השן גרועה
ובד"כ התוצאה תהיה איבוד השן. למניעת דליפת מי-החמצן מהלשכה לכיוון צוואר השן יש להניח מחסום,
בצורה נכונה, בפתח תעלת השורש והדפנות הצדדיות של הלשכה. מחסום יעיל עשוי למנוע דליפת החומר
המחמצן.
ספיגת שורש חיצונית ממול לתעליות הדנטין המוליכות מכוון הלשכה. במקרים אלו פרוגנוזת השן גרועה
ובד"כ התוצאה תהיה איבוד השן. למניעת דליפת מי-החמצן מהלשכה לכיוון צוואר השן יש להניח מחסום,
בצורה נכונה, בפתח תעלת השורש והדפנות הצדדיות של הלשכה. מחסום יעיל עשוי למנוע דליפת החומר
המחמצן.
בטיחות חומרים להבהרת שיניים
כל התכשירים להבהרת שיניים מבוססים על חומרים מחמצנים. בטיחותם של חומרים אלו לטווח ארוך לא נחקרה ביסודיות עד היום. על-כן, חובה לנהוג במשנה זהירות בשימוש בהם, בעיקר במתרפאים ברמת סיכון גבוה. לדוגמא: מעשנים, אלכוהוליסטים, בעלי עבר של מחלה ממארת, ירידה בתנגודת החיסונית, קיום נגעים ברקמות רכות בחלל הפה, מצב של הריון או הנקה.
1. Filho LC. et al. J Oral. Pathol. Med. 2002, 31:473-80.
2. Rees TD. Orth. CF. J. Periodontol. 1986, 57: 11-689-92.
מסקנות
- הבהרת שיניים הינה טיפול רפואי אסתטי.
- לפני ביצוע ההבהרה חובה לבצע בדיקה קפדנית של חלל הפה והמשנן ע"י רופא שיניים.
- בחירת המקרה ואבחנה נכונה מהווים נדבך עיקרי בהצלחת הטיפול ומניעת נזק אפשרי.
- מי חמצן בריכוז של 3% ומעלה או קרבמיד-פראוקסיד בריכוז של 10% ומעלה מוגדרים בישראל כתרופה. חומרי ההבהרה המקובלים מכילים חומרים אלו בריכוזים גבוהים יותר.
- רק בעלי רישיון לעסוק בריפוי שיניים רשאי להשתמש או להנחות המטופלים בשימוש בחומרים אלו לצורך הבהרת שיניים.
- טיפולי ההבהרה יבוצעו על-ידי בעלי רישיון לעסוק בריפוי שיניים, כלומר, רופאי שיניים בלבד.
כוחות עזר ברפואת שיניים כגון סייעות ושינניות ובעלי מקצועות אחרים העוסקים בקוסמטיקה, אינם רשאים לבצע טיפולי הבהרת שיניים.
שינניות והבהרת שיניים
בהתאם לסעיף 15(ב) לפקודת רופאי השיניים (שינניות), תפקידה של השיננית כולל את נושאי השמירה וההדרכה בהיגיינה אוראלית [הסרת אבנית, הסרת כתמים חיצוניים מעל פני שטח השיניים, טיפולי פלואוריד ומרוק שחזורים (סתימות)].
מאחר שהבהרת שיניים אינה יכולה בשום צורה להיחשב כחלק משמירת ההיגיינה האורלית הרי שהיא אסורה לביצוע על ידי השיננית. . על כן – בהתאם לסעיף הנ"ל מוגבלת השיננית אך ורק ללקיחת מטבעי alginate בפה המתרפא ולהכנת הסדים. כל פעולה אחרת בתחום טיפולי ההבהרה אסורה לביצוע ע"י השיננית, ע"פ החוק במדינת ישראל.
היבטים אתיים בהבהרת שיניים
חובתו ויעודו של רופא השיניים הינם שמירה על בריאותו של המטופל.
הוועדה בחנה את ההשלכות הרפואיות של ביצוע הבהרת שיניים ע"י מי שאין בידו את כל הידע הדרוש לצורך האבחנה, ההחלטה ובחירת השיטה והחומרים המתחייבים לביצוע פעולה רפואית אסתטית זו.
הועדה רואה בהבהרת שיניים על שיטותיה השונות, פעולה רפואית שיש לייחד אותה לרופא השיניים בלבד.
הועדה רואה בשיתוף פעולה של מורשה לריפוי שיניים עם מי שאינו מורשה לריפוי שיניים לשם פעולה של הבהרת שיניים – כהתנהגות שאינה הולמת וכפגיעה באתיקה המקצועית.
חברי הועדה
פרופ' אריאל בן-עמר – יו"ר הועדה.
פרופסור חבר במחלקה לרפואת שיניים משחזרת בבית-הספר לרפואת שיניים על-שם גולדשלגר, אוניברסיטת תל-אביב.
ד"ר שלמה מטלון – מזכיר הועדה.
רופא בכיר במחלקה לרפואת שיניים משחזרת בבית-הספר לרפואת שיניים על-שם גולדשלגר, אוניברסיטת תל-אביב.
פרופ' ניצן ביצ'צ'ו –המרכז לרפואת שיניים אסתטית על-שם רונלד גולדשטיין, המחלקה לשיקום הפה, הפקולטה לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית, הדסה, ירושלים.
ד"ר חיים נוימן – יו"ר ועדת האתיקה של הועד המרכזי , ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.
ד"ר פרצ'יסק שרר – נציג הועד המרכזי, ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.
ד"ר שאול לין – רופא בכיר במחלקה לכרורגיה פה ולסתות רמב"ם חיפה/ סגל המחלקה לאנדודונטולוגיה, בית-הספר לרפואת שיניים על-שם גולדשלגר, אוניברסיטת תל-אביב.
